相比双相抑郁，人们对于躁狂发作的方法更多;近20年来，许多抗躁狂药物，尤其是非典型抗精神病药物(SGAs)，都走上了抗躁狂治疗的舞台。然而，在临床实践中，尚不清楚这些新疗法与传统的抗躁狂疗法相比有什么优势。考虑到抗精神病药物对患者身体健康的深远影响，这个话题需要进一步澄清。

哈佛医学院的马克·鲍尔(Mark Bauer)和他的合作者在最近在线发表在《双相情感障碍》杂志上的一项大型队列研究中，收集了2003年至2010年在退伍军人事务部(VA)治疗的27 727名双相情感障碍门诊患者的治疗情况，旨在结合实际临床实践讨论上述问题。所有受试者在过去12个月内均未使用VA列表中的抗躁狂药物。排除精神分裂症谱系障碍患者。本研究涉及的药物主要包括:

▲ SGAs:阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮;

▲其他抗躁狂药物:锂盐、丙戊酸钠、卡马西平/奥卡西平，但不包括其他抗躁狂效果可疑的抗惊厥药(如拉莫三嗪、加巴喷丁)。

有两种抗抑郁药物的患者被纳入抗抑郁药物组，而有一种SGA和其他抗躁狂药物的患者被单独纳入联合治疗组。该研究的主要结果是调整各种人口统计学、临床和治疗因素后一年内的全因入院率。研究人员还讨论了患者的精神病入院率以及从最初治疗到使用另一种抗躁狂或抗抑郁药物的时间。

▲控制变量后，与SGA单药治疗组相比，锂盐治疗组(OR [95%置信区间]0.82[0.74–0.91])和丙戊酸钠(0.85[0.79–0.92])单药治疗组在下一年的入院风险明显较低，从基线到入院的时间较长，入院人数较少。

▲与SGA单药治疗组相比，锂盐(0.79[0.70–0.90])和丙戊酸盐(0.82[0.75–0.91])单药治疗组的风险也显著降低。

▲此外，与SGA单药治疗组相比，联合治疗组患者的入院风险更高(OR[95% CI]1.32[1.74–1.49])也略显意外;在精神病院入院时，SGA+锂盐和SGA+丙戊酸钠的风险也显著较高，差异有统计学意义。住院人数的趋势相似。

▲在敏感性分析中，上述作用的排序保持不变:锂盐和丙戊酸钠优于SGAs，而后者类似于卡马西平/奥卡西平，而传统抗躁狂药物联合非典型抗精神病药物效果最差。

讨论

这项大规模队列研究具有很强的代表性和现实指导意义，为来自对照研究的数据提供了重要补充。虽然有许多潜在的机制，但现有数据表明锂盐或丙戊酸钠(而不是非典型抗精神病药)应作为双相躁狂的初始药物。

在郑州躁狂症医院的研究中，联合治疗表现不佳是因为这些患者本身可能是更复杂、更严重的患者群体。虽然这项研究试图完全调整临床混杂因素，但它可能没有涵盖所有表明严重疾病的变量。因此，联合治疗的发现更容易出现偏差，应仔细解释。此外，本研究表明阿立哌唑在SGAs中表现良好，这与研究小组以前的研究结果相矛盾，目前还不能得出明确的结论。

根据郑州精神病医院的介绍，下一步应该是一项大规模的、前瞻性的随机临床研究，以比较SGAs与锂盐/丙戊酸盐的性能。